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Formulario Federacion Andaluza de Polo

FEDERACION ANDALUZA DE POLO- 137269

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La póliza solamente cubre accidentes deportivos de acuerdo con lo establecido en el R.D. 849/93, de 4 de Junio y en las condiciones de la póliza. NO ESTÁN CUBIERTAS LESIONES NI DOLENCIAS DE CUALQUIER TIPO QUE NO HAYAN SIDO PROVOCADAS POR UN ACCIDENTE DEPORTIVO.
Póliza*

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Nombre*
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Domicilio*

Datos del accidente

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Lesión sufrida*
¿Ha acudido a urgencias?*
¿Necesita seguimiento médico?*
En caso afirmativo el asegurado declara conocer que no podrá practicar ninguna actividad deportiva hasta recibir el alta médica por sus lesiones
Asistencia*
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    Cláusula de Protección de Datos*
    Se le informa al perjudicado/lesionado del siniestro anteriormente descrito, que los datos personales suministrados voluntariamente a través del presente documento y la actualización de los mismos, serán utilizados para:
    El cumplimiento del propio contrato de seguro, que confiere el interés legítimo para el tratamiento de los datos
    La valoración de los daños ocasionados en su persona
    La cuantificación, en su caso, de la indemnización que le corresponda
    El pago, en su caso, del importe de la referida indemnización.
    Asimismo, se le informa que sus datos personales serán cedidos exclusivamente, a aquellas personas o entidades cuya intervención sea necesaria para el desarrollo de las finalidades indicadas anteriormente, así como al tomador de la póliza de seguro, sin necesidad de que le sea comunicada cada primera cesión que se efectúe a los referidos cesionarios.
    Howden Iberia S.A.U. Correduria de Seguros y Reaseguros (“HOWDEN”), en cumplimiento con el reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 (“RGPD”) de Protección de Datos de Carácter Personal, le informa que sus datos personales obtenidos a los efectos del presente formulario, quedarán incorporados en un fichero titularidad de HOWDEN.
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    Sus datos serán conservados mientras subsista la finalidad para la cual fueron recabados y hasta el vencimiento de los plazos de prescripción de las acciones que pudieran derivarse del cumplimiento de la solicitud o el contrato. El asegurado tiene derecho a obtener información sobre el tratamiento que se realiza sobre sus datos personales, además de poder ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y, cuando legalmente proceda, portabilidad, mediante el envío de una petición o solicitud dirigida al responsable de protección de datos personales, esto es, Howden Iberia, S.A.U., dirección Paseo de Recoletos, 37, 28004 Madrid, o a la dirección electrónica [email protected], además de poder ponerse en contacto con el delegado de protección de datos de HOWDEN a través del correo [email protected]. También tiene derecho a presentar una reclamación en España ante la Agencia Española de Protección de Datos (www.agpd.es) así como a solicitar ante dicho organismo información y tutela sobre el ejercicio de sus derechos.
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